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採訪撰文陳其暉     
諮詢佛教慈濟綜合醫院台北分院眼科主任 徐維成
馬偕紀念醫院眼科主治醫師 莊怡群
模特兒帥氣爸比 高正欣、氣質媽咪 余薏淇、可愛寶貝 高浩瀚
攝影WAWA麥叔叔專業兒童寵物攝影( 02-23215070 )

有沒有注意到?孩子的雙眸總是最清澈透亮,正因為它潔淨無暇,眼睛健康常容易被大人們所忽視,本文讓眼科醫師來叮嚀您,各個階段孩子的視力保健要點,讓您的孩子是永遠明眸動人的小天使。

寶寶多大才能看清楚?
寶寶出生後7天內,他的眼睛其實只能感覺到光線,出生7天後至2個月大之間,視覺會快速發育,並大量輸入畫面刺激視覺發展,此時寶寶便開始隱約看得見周圍的影像。

多數爸媽會因為小寶貝直盯著自己瞧,而感到興奮不已,馬偕紀念醫院眼科莊怡群醫師表示,2個月大的寶寶還認不得大人的五官,因為這時的寶寶看出去的物體還是模糊的輪廓,對他而言,黑白反差極大的顏色最具吸引力,因此,他最有興趣盯著人瞧的,其實大人們的「髮線」。

當寶寶2個月大以後,隨著視覺刺激地增加,他慢慢能分辨黑白兩色、感覺大動作地移位以及區別影像與背景,這便是視覺立體感發展的開始。一直等到8~10歲以後,孩子的視力才會穩固,這之間如果孩子沒有特殊眼疾,且能夠好好保健視力的話,一般可以達到視力檢查表中「0.8」以上的標準視力。

兩大發展關鍵期
儘管小寶寶仍看不清楚,但是打從他出生的那一刻起,就已經在接受光線及影像的視覺刺激,隨著大量影像的輸入,孩子腦部視覺中心不斷地接受刺激並日漸發育,莊怡群醫師表示,在孩子基礎視力固定前(約8歲),寶寶的視力發展有兩大關鍵時期。

1.出生~2個月:發現先天異常為首要
屬於寶寶視力發展的第一個關鍵期,有一些先天異常與後天不當行為,將危害到寶寶的視力,甚至造成寶寶日後的弱視,需要家長要特別注意:
A:先天性眼疾:像是先天性白內障、遺傳性眼角膜病變等,將會造成寶寶眼睛無法接受光線,刺激視力發展。

B:過度搖晃:莊怡群醫師指出,85%的受虐兒都是透過眼睛診斷而被發現,審視其中原因多為照顧者劇烈搖晃、施暴,造成孩子的眼睛玻璃體或視網膜出血。

然而,不管是先天的眼疾,或者人為搖晃傷害,如果在寶寶出生後的2個月內,這些異常狀況沒有被及早發覺來進行治療,之後即使是開刀,也僅能做部分的修補,寶寶的視力將無法回覆正常,終將形成弱視。

佛教慈濟綜合醫院台北分院眼科主任徐維成建議家長,除了及時診斷矯治外,寶寶的視力發展需配合顏色形狀等刺激,可以在嬰兒床上擺放移動吊飾、玩具,讓適度的顏色、形狀刺激寶寶的視覺發展,但要注意避免強光、電視輻射的過度刺激,偶爾讓寶寶接觸大自然,畢竟柔和的光線與各色植物才是最舒服、天然的視覺感受。

2個月後~8歲:視力矯正+日常保健
寶寶2個月大後,隨著腦部視覺中心不斷接收大量的影像畫面與光線視覺刺激,寶寶的視力發育也在逐漸往上提升中,一直到8~10歲大視覺發展才會終將穩固不再向上提升(少數的孩子視力可以增長至13、14歲)。這段時期是屬於孩子的正常視力發育的第二關鍵期,日常生活上視力的維護保健與定期檢查,便是發現視力問題與及早矯正的關鍵。

眼睛檢查,看過來!
嬰幼兒的認知表達大部分都要在3歲半,也就是入幼稚園後才會清楚,因此,4歲前孩子的視力評估,多仰賴醫師的專業判斷,以及利用特殊工具的輔助,來推估寶寶視力的能見度,等到孩子的認知發展隨著年齡而漸漸成熟,能清楚表達、輔以動作表現,才能得知真正的視力發展程度,視力檢查表便可成為普遍的篩檢工具,不管在那個時期,孩子眼睛疾病都必須透過定期檢查,來達到早期發現、早期治療的目的。

4歲前:醫師推估為主
莊怡群醫師建議,在孩子出生後1~2個月大之間應進行一次視力檢查,因為寶寶在出生至2個月內多在睡覺,眼睛所接受到的刺激並不多,除非是很明顯的眼球外觀異常(例如:發現寶寶的黑眼球中間有白點)否則,大多數的先天眼疾,都是在新生兒篩檢時才被醫生察覺。此外,在3歲半左右,也應該再進行一次視力檢查,這時家長盡可能要在此時帶孩子到眼科門診進行進一步的視力評估。

徐維成醫師表示,4歲前,眼科醫師在臨床上會透過以下4點來觀察孩子的眼睛有無異常狀況:
1.眼球震顫:有這樣情況的寶寶,會造成視力無法聚焦,他的眼球會不斷的左右擺動或旋轉,無法固定看東西。其中以先天性的眼球震顫居多,部分則在寶寶出生2個月後才會被發現,必須小心觀察並及早治療,以避免視力無法發展。

2.先天眼疾:通常寶寶在6週大時,大人逗他會有微笑反應,這是寶寶正常視力發展該有的表現,假若寶寶眼神互動異常,例如:寶寶都不理人,而且眼神無法隨著移動物體轉移(注意測試時不能動得太快);或者在2、3個月大時,亮色、彩色的物體也都完全無法引起他的興趣,此時就應該帶寶寶至眼科門診檢查,因為這樣的症狀將高度懷疑可能是先天性青光眼、角膜、視網膜未發育或發育不全等眼疾。
3.斜視:孩子的一眼看起來總是飄到他處。這是因為斜視的孩子其兩個影像會成像不在同一焦點,而影像在雙眼形成兩個影像後,會自動地關起一眼所傳遞至腦部的訊息,使這眼的視網膜無法正常發展,因此,斜視常會造成孩子一眼視力沒問題、另一眼卻弱視的現象。斜視檢查可以利用手電筒觀察孩子兩眼的光反射,如果兩個光點同時落在黑眼珠正中央則視為正常。在治療方面,嚴重先天性斜視必須在2歲之前開刀,而2歲之後發生的內斜視大部分是因為高度遠視或調節力過強所造成,若家長觀察覺得孩子有斜視疑慮,應就診由眼科醫師評估斜視嚴重程度,選擇適當治療方式如開刀、戴遠視眼鏡遮、老花眼鏡或眼貼布治療(配戴遠視眼鏡後,遮住正常的一眼訓練弱視眼)。

4.其他:視網膜病變、先天性白內障與血管瘤蓋到瞳孔等症狀,會因為眼睛沒有接受到外在訊息,而造成看不清楚的情況,進而影響寶寶視力發展。

2種常見的嬰幼兒眼部困擾
兩位醫師也叮嚀家長,有些眼部小毛病雖不直接影響寶寶的視力正常發展,但是卻常常造成寶寶眼部的不適,特別是以「鼻淚管阻塞」和「睫毛倒插」最常見,家長更要留心觀察,醫師也會依嚴重程度決定是否進一步以手術治療來獲得改善。

鼻淚管阻塞症狀:當寶寶總是淚眼汪汪、眼屎不斷,哭泣時更多且顏色又黃又深時,就有可能是鼻淚管的阻塞。

好發年齡:特別容易發生在1歲以前的寶寶,因為位於鼻腔與淚腺間的管線(也就是鼻淚管),其遠端內膜未隨著寶寶的生長而退化或是因為嚴重的上呼吸道感染,使得淚水無法順利由鼻淚管排到鼻咽所引起。

治療方式:一般不一定要進行手術治療,家長可請醫師示範如何局部按壓疏通寶寶的鼻淚管(眼頭與鼻樑交界處),但若寶寶在7、8個月大時淚眼汪汪、眼屎不斷的情形仍未轉好,可由眼科醫師執行簡單的門診手術(鼻淚管疏通術),來治療改善。

睫毛倒插
症狀:當寶寶的嬰兒肥都堆積在眼部,使得上下眼瞼過於肥厚,可能會造成眼瞼內翻,進而使睫毛往內倒插,刺到眼睛的角膜,寶寶多有淚水盈滿、眼睛紅、多分泌物、怕光等症狀。

治療方式:一般眼科醫師會先檢查角膜受傷程度,症狀輕微可點些藥膏、藥水來舒緩,如果症狀無法改善則考慮在門診中施行眼皮手術來根治。提醒家長不要自行為寶寶剪去睫毛,讓睫毛變得更短更刺,反而更扎眼。

此外,在寶寶出生~4歲這段期間,家長也可以試著觀察孩子是否有學不會走路、容易跌倒、眼睛畏光、常流眼淚、對於顏色與形狀分辨能力不佳、看東西要很近才能清楚或是看不到飛機或螞蟻等極大或極小物體等情形,因為這些狀況都有可能是寶寶眼睛產生異常疾病的徵兆,需要進一步至門診進行專業評估。

4歲後:學校視力檢查
3歲半之後,因為孩子的認知發展逐漸成熟,已經能清楚表達他所看到的東西,因此在幼稚園時期,學校會進行視力檢查來瞭解孩子的視力狀況,藉由使用視力檢查表,讓孩子判別圖形中的缺口並輔以動作表示,先確定他的基礎視力,再進一步至眼科門診釐清孩子是否有因為高度遠視、散光、近視、斜視、眼皮下垂等原因而導致他看不清楚,確認原因後再進行矯正治療。

孩子視力發展
假若孩子的視力一路正常發展到8歲,應該能達到接近視力1.0的程度,但是由於每個孩子視覺中心發展的程度仍有差異,所以一般正常的視力範圍有以下的評估標準:

三歲->0.3或0.4以上
四歲->0.5以上
五歲->0.6以上
六歲->0.7以上
七歲->0.8以上
八歲->0.9以上
徐維成醫師指出,近視、遠視及閃光等視力問題都必須及早在視力發展固定前(多數為8~10歲)進行矯治,矯正時間可能從1~3年不等。莊怡群醫師也提醒家長,每個階段若孩子的視力落差過大,就要特別注意並找出原因,如果孩子一直到了8歲,經矯正過後視力仍未能達到0.8的標準,就是所謂的「弱視」。

弱視治療
經眼科醫師判定為弱視的孩子,有以下三種治療方式:
1.配戴眼鏡。
2.貼眼罩:通常會遮住視力較佳的一眼,避免過度仰賴此眼,使得腦部視覺發育中心刺激偏重一眼,無法左右均衡發展。
3.進行弱視訓練:藉由一台像顯微鏡的機器,以轉盤旋轉換圖的方式,讓孩子觀看其中多種黑白圖像,並描繪下來。

好視力有妙招!

預防孩子近視
台灣的孩子近視年齡逐年下修,近視的度數卻加速上竄!莊怡群醫師在門診觀察中發現,3、4歲卻已經近視的孩子愈來愈多,面臨全球化競爭的孩子們,小小年紀就必須長時間地閱讀琴譜、書籍,而隨著電視與網路的便利,不自覺地也在殘害孩子的視力。

近距離且長期的用眼,容易促使眼睛細胞分泌化學物質,造成眼球增長,這就是近視形成的原因。為了降低近視發生率及避免惡化,以下的建議雖為老生常談,但家長們真的應協助孩子培養正確的護眼態度:

×少看電視、別打電動:減少讓孩子接觸電視與電動的時間,看電視的時間也應該以一天至多一小時為限,電動遊戲建議在小學一年級前不要讓孩子有機會去接觸。

○多望遠:多看遠方能將眼球的焦距調遠,避免眼球增長,當孩子近距離用眼時,家長應提醒他每20分鐘,要讓雙眼望遠凝視5分鐘。此外,多帶孩子到戶外走走,除了能放鬆調節肌外,也能減少人造聲光對眼睛產生的刺激。
眼前的綠 無助視力

常聽人說:「多看綠色植物能幫助視力。」莊怡群醫師表示,這個說法並非指綠色真能為雙眼帶來放鬆效果,而是因為自然環境廣大,能讓我們常望向遠方,而其中又多存在著綠色植物。因此,應該多看「遠處的綠」,至於凝視「眼前的綠」其實對孩子的視力維護並沒有任何幫助。此外,有些轉動眼球的動作(例如:上下左右轉動),可以藉由增加肌肉的活動度,來達到舒緩眼睛疲勞的效果,但是這樣的方式與視力發展並沒有直接相關,事實上,將視力與眼球肌肉分開來談,在我們直視時,眼球的肌肉是處在休息狀態呢!

寶寶亮眼食物,IN&OUT!
飲食均衡是協助寶寶視力發展的推手,以下是醫師們提供有助於孩子視力發展的優質與劣質食物,提醒爸媽,攝取這些食物時應適度,可千萬不能偏廢其他類的營養素喔!
各色天然蔬果:葉黃素是目前所熟知能鞏固視力的營養素,部分嬰幼兒成長奶粉也會特別強調添加葉黃素,不論是正餐或副食品,應該盡量讓孩子從天然蔬果中去攝取,每天能吃到3種顏色以上的蔬菜,例如:胡蘿蔔、青椒、紅椒、菠菜、玉米、枸杞等天然蔬果,其中所含的天然深色素、礦物質及維生素,均有益孩子的眼睛健康。此外,各色蔬果中所含的維生素A也能促進孩子的視網膜發育。

各色五穀雜糧:例如:紅豆、綠豆與黑豆等,皆含有天然的抗發炎因子,不但能提高孩子的免疫力,更能避免細菌和病毒攻擊孩子的眼睛,幫助孩子雙眼更雪亮。

避免攝食過多的飽和脂肪酸:飽和脂肪酸會提高身體的發炎因子,特別像速食類的薯條、炸雞、巧克力與精緻甜食都是屬於飽和的脂肪酸,吃多了會讓細菌與病毒容易攻擊孩子的眼睛,造成孩子長針眼或者是過敏性結膜炎等病症的發生。如果孩子大一點時,可以考慮食用亞麻籽油(植物油,屬非飽和脂肪酸的一種)來烹調,平衡一般飲食中過少的的非飽和脂肪酸含量。
孩子眼睛的健康,爸比媽咪絕對不能「視而不見」!在遵守定期的視力檢查與養成正確的生活護眼觀念兩項基本原則下,便能讓孩子的雙眸永遠閃閃動人。

專家檔案
徐維成
現任:佛教慈濟綜合醫院台北分院眼科主任、花蓮慈濟大學醫學系眼科學專任老師、教育部部定助理教授
學歷:長庚大學醫學系
經歷:林口、台北長庚醫院眼科主治醫師、台北醫學大學附屬醫院眼科主治醫師、台北醫學大學醫學系眼科學專任老師、台北市立聯合醫院陽明院區眼科主任

莊怡群
現任:馬偕紀念醫院眼科資深主治醫師
學歷:美國杜蘭大學醫學院醫學系/美國加州大學洛杉磯分校UCLA生化系
經歷:台東馬偕紀念醫院眼科主任/美國杜蘭大學醫學院附設醫院醫師/美國南加大Doheny Eye Institute技術員


   
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